Ulnar Polydactyly

Ulnar Polydactyly, joka tunnetaan myös nimellä postaksiaalinen polydaktyly, on synnynnäinen käden ero, jossa käden kyynärluun puolelle, pikkusormen viereen, kehittyy ylimääräinen sormi.
Lisänumeron anatomia voi vaihdella merkittävästi. Joillakin lapsilla on pieni pehmeä{1}}kudoksen nubbiini, joka on kiinnitetty kapealla varrella, kun taas toisilla on kehittyneempi sormi, joka sisältää falangeja, niveliä, jänteitä tai metakarpaalirakenteita.

Jokaisella kyynärluun polydaktylialla on ainutlaatuisia anatomisia piirteitä. Sairaaloille, lastenkirurgisille ryhmille, ortopedisille osastoille, plastiikkakirurgeille ja kansainvälisille lääketieteellisille koordinaattoreille, jotka etsivät kliinisen tapauksen arviointia tai korjaavaa suunnittelua:
Suora tapauskatsaus: lähetä kliiniset valokuvat (Palmar-, selkä-, ulnaar-kuvat) ja röntgenkuvat{0}}.
Vastausikkuna: Kliinisistä tapauksista palautetta annetaan 24–48 tunnin kuluessa lääketieteellisille kumppaneille.

Yleisimmin käytetty kliininen ero postaksiaaliselle/ulnaariselle polydaktylialle on tyypin A ja tyypin B välillä.

Huomautus:Luokittelujärjestelmät voivat vaihdella julkaisuittain. Luokituksen tulisi toimia ohjeena eikä korvaamaan yksilöllistä anatomista arviointia.

Tyypin B ulnaarinen polydaktylia esiintyy yleensä ei-toiminnallisena pehmyt{0}}kudoksena, joka on kiinnittynyt käden kyynärluun puolelle.
Tyypillisiä ominaisuuksia:
Pehmeän{0}}kudoksen nubbiini
kapea iho tai pehmeä{0}}kudosvarsi
Rajallinen tai puuttuva luuston kehitys
Ei mielekästä yhteisartikulaatiota
Minimaalinen toiminnallinen panos

Potilaan iästä, anatomiasta, kliinisestä ympäristöstä ja perheen mieltymyksistä riippuen hoitovaihtoehtoja ovat ompeleet/klipsiligaatio tai suora kirurginen leikkaus. Lisädigitaalisen hermon olemassaolo on otettava huomioon suunnittelussa, jotta vältytään kipeiltä leikkauksen jälkeisiltä jäännöksiltä.

Tyypin A kyynärpään polydaktyyli (kehittynyt / monimutkainen)
Tyypin A kyynärluun polydactyly sisältää rakenteellisesti kehittyneen kaksoisnumeron.

Mukana olevat rakenteet voivat sisältää:
Falangit
Metakarpaaliset rakenteet
Yhteiset nivelet
Jänteet ja nivelsiteet
Neurovaskulaariset rakenteet

Näissä tapauksissa yksinkertainen poistaminen ei riitä. Hoito vaatii korjaavaa suunnittelua sen määrittämiseksi, mitkä rakenteet tulisi säilyttää, resektioida, kohdistaa uudelleen tai tasapainottaa.

Mahdolliset rekonstruktiokomponentit:
Luun ja nivelten rekonstruktio
Jänteiden tasapainotus ja uudelleenasennus
Collateral ligamentin korjaus
Neurovaskulaarinen hallinta
Pehmeä-kudospeitto ja ihon sulkeminen (esim. Z-muovi tarvittaessa)

Lääkärintarkastus
Tutkimus arvioi lisänumeron ja viidennen sormen välisen anatomisen suhteen arvioiden:
Lisälaitteen numeron koko ja kiinnitysvarsi
Aktiivinen ja passiivinen liikkuvuus
Viidennen{0}}sormen kohdistus ja nivelten vakaus
Jänteiden toiminta ja sensorinen tila
Molempien numeroiden vaskulaarisuus

Radiografinen arviointi
Röntgenkuvat ovat välttämättömiä, kun luuston tai nivelten vaurioita epäillään, jotta voidaan tunnistaa:
Falangeal tai metacarpal kaksinkertaistuminen
Luiset kiinnityskohdat ja nivelnivelet
Luuston kohdistus ja mahdolliset kasvulevyn poikkeavuudet

Neurovaskulaarinen arviointi
Lisänumerolla voi olla omat digitaaliset hermonsa/suonet tai ne voivat jakaa ne viidennen sormen kanssa. Suunnittelussa tulee käsitellä:
Digitaalisten lisähermojen tunnistaminen
Primaaristen digitaalisten valtimoiden ja hermojen suojaus
Sensorinen kartoitus ennen dissektiota

Toiminnallinen arviointi
Lapsipotilaiden arvioinnissa keskitytään nykyiseen käyttöön ja ennustettuun motoriseen kehitykseen, mukaan lukien pito, puristus ja viidennen -sormen vakaus.

Alkeellisissa tyypin B tapauksissa sekä sidominen että kirurginen poisto on kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa.

Anatominen tunnistus
Ihon, ihonalaisten rakenteiden, hermojen, verisuonten, jänteiden ja luuliitosten suora tarkastus.

Jälleenrakentava suunnittelu
Resektiomarginaalien määrittäminen ja säilyneiden rakenteiden tunnistaminen (esim. sivusiteiden tai jänneliitosten siirtäminen pääsormeen).

Lisävarusteiden numeroiden leikkaus
Ei-toiminnallisten elementtien hallittu poisto suoran visualisoinnin alaisena.

Digitaalinen hermohallinta
Apuhermojen tunnistaminen, huolellinen leikkaus ja proksimaalinen sijoittaminen pois arpialueilta neurooman riskin vähentämiseksi.

Luiden, nivelten ja jänteiden jälleenrakennus
Luuston rakenteiden uudelleensuuntaaminen, nivelkapselin kiristys, sivunivelsiteiden korjaus ja flexor/extensor-mekanismien tasapainottaminen.

Pehmeän{0}}kudoksen sulkeminen
Rekonstruktiivinen ihon sulkeminen paikallisilla läppäillä tai Z-plastialla estämään arpien muodostumista ja varmistamaan käsien luonnolliset muodot.

Odotettu palautuminen
Yksinkertainen leikkaus: Haavan perushoito,{0}}lyhytaikainen sidossuojaus ja arpien seuranta.
Monimutkainen rekonstruktio: Immobilisaatio (haasto tai valu), strukturoitu käsihoito, kohdistuksen seuranta ja pitkäaikainen-kehityksen seuranta-.

Mahdolliset riskit ja komplikaatiot
Haavan paranemisongelmat tai infektio
Arven kontraktuura tai jäljelle jäänyt pehmeä{0}}kudoksen nubbiini
Oireinen neurooma tai paikallinen arkuus
Nivelten jäykkyys, epävakaus tai jäännösvirhe
Toissijaisen korjausleikkauksen tarve

Kirurgiset tavoitteet
Ei-toiminnallisen numeron poistaminen
Normaalin käden muodon palauttaminen
Viidennen{0}}sormen vakauden ja liikkeen säilyttäminen
Esteetön pitkän aikavälin{0}}kasvu ja motorinen kehitys

Systemaattinen tarkastelu ompeleen sidonnasta vs. kirurginen leikkaus postaksiaalisen polydaktylyn vuoksi - Komplikaatioiden, jäännösnubbiinien ja arpitulosten arviointi kliinisissä sarjoissa.

Meta-Tyypin B postaksiaalisen kyynärpään polydaktylian tulosten analyysi - Vertaileva analyysi hoitomenetelmistä ja pitkäaikaisesta-vanhempien tyytyväisyydestä.

Potilas-Raportoidut tulokset synnynnäisissä käsieroissa - Pitkittäinen toiminnan palautumisen seuranta ja kosmeettinen arviointi korjaavan leikkauksen jälkeen.

Suositut Tagit: ulnar polydactyly, Kiina ulnar polydactyly lääkäri